关于经尿道前列腺电切术围手术期出血的国内外研究
2018-06-27 15:25

  良性前列腺增生(BPH)是50岁以上男性膀胱出口梗阻的最常见病因,而经尿道前列腺电切术(TURP)仍是目前治疗BPH的最佳方法之一。其近远期疗效可以同开放性前列腺切除术相媲美,TURP由于对患者有手术打击小、术后恢复快且具有“微创”特点,其技术难度不大,容易学习掌握,因而现已被广泛应用于临床,是目前治疗前列腺增生症的“金标准”。但由于前列腺组织血管丰富,因此继发性出血是TURP术后最常见的并发症。

  术后早期出血往往是由于术中误伤切破包膜、术中电凝止血不彻底及膀胱内切除的前列腺组织碎块冲洗吸出不彻底,引起术后冲洗过程中前列腺组织堵塞尿管,膀胱过度充盈膨胀,导致前列腺切除创面继发性出血。针对此类患者,关键是早期发现,及时吸净膀胱内血凝块,并建立有效冲洗通道,保证引流畅通,必要时重新牵引气囊导尿管,多能奏效,极少需要再次开放手术止血。

  近年来有关非那雄胺治疗TURP术中出血的临床研究不少,但这些研究的样本量都偏少,循证证据不足。此研究采用meta分析的方法,检索国内外有关非那雄胺治疗TURP术中出血的随机对照试验(randomized controlledtrials,RCT),对其临床疗效进行定量分析,为临床治疗提供循证参考。

  本文对17个随机对照试验(包括1489名患者)进行了研究。得出的结果是术前使用非那雄胺可减少总失血量和每克前列腺组织切除的失血量,降低血红蛋白水平改变、微血管密度(MVD)和血管内皮生长因子水平。而在TURP前使用度他雄胺预处理并不能减少总失血量和微血管密度(MVD)。同时,无论是非那雄胺还是度他雄胺都不会缩短手术时间、前列腺体积和切除腺体的重量。

  结论:用非那雄胺预处理或许可减少BPH患者TURP相关的围手术期失血量。 这种效应可能是由于前列腺血管供应减少,而不是前列腺缩小或手术时间较短产生。然而,术前使用度他雄胺的效果并不确定。需要进一步的研究来确定使用5α受体抑制剂作为TURP前的标准治疗及其最佳治疗方案。

  本研究选择接受TURP治疗的60名前列腺增生的男性患者进入了这项前瞻性随机双盲安慰剂对照研究。参与者被随机分配到两组:治疗组(n=31)和安慰剂组(n=29)。治疗组在手术前接受2g纤维蛋白原浓缩物,而对照组则接受生理盐水(安慰剂组),记录和分析关于出血量、手术和并发症的相关数据。

  治疗组和安慰剂组在出血量术中(分别为521mL和557mL)和术后(分别为291mL和341mL)均没有差异。在手术时间(43min与42min)、灌注液量术中(17升与19升)和术后(29升与28升)以及切除腺瘤体积(19G与19G)无明显差异。两组患者的平均血压也相似。

  结论:术前给予纤维蛋白原浓缩液对减少TURP手术术中和术后出血无明显影响。

  我们知道,抗凝剂和抗血小板药物可增加围手术期出血量和延长住院时间。目前国外已经研制出了多种减少出血的药物,但是没有一种被广泛接受。因此,寻找安全有效的减少围术期出血的方式至关重要。为临床提供研究思路。返回搜狐,查看更多